Tratamentos
(Ceratocone)
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A correção visual no ceratocone depende da gravidade da doença e de suas necessidades individuais. Nos casos iniciais pode ser desnecessário o uso de correção óptica. Outras vezes o uso de óculos pode ser suficiente. Nos casos moderados ou avançados, entretanto, é comum a necessidade de lentes de contato, freqüentemente rígidas, ou algum procedimento cirúrgico. As formas de tratamento mais comuns e atuais são as seguintes:
Lentes de Contato para ceratocone
As lentes de contato (LC) são a primeira opção no tratamento do ceratocone moderado e avançado. As LC rígidas gás-permeáveis (RGP) são a principal opção porque fornecem superfície regular, neutralizam as aberrações ópticas e as distorções da superfície corneal anterior, melhorando a visão, mesmo nos graus avançados da doença.
Os avanços tecnológicos dos desenhos e materiais das LC têm permitido sua adaptação em quase todos os graus de ceratocone. Com a adaptação correta, a maioria dos pacientes alcança acuidade visual (AV) igual ou melhor do que 20/40.
Além das RGP (esféricas, asféricas, zona óptica esférica com periferia asférica, bicurvas tipo Soper, tricurvas tipo Ni-cone, policurvas tipo McGuire e outras com diferentes desenhos), pode-se utilizar LC gelatinosas (LCG esféricas, tóricas e com desenhos especiais), sistema à cavaleiro (piggyback) e LC com desenho híbrido (tipo Soft-PermTM).
“Cross-linking” de Colágeno
Uma das principais causas de ceratocone é a fraqueza do colágeno corneano. Com este tratamento, novas ligações entre as moléculas de colágeno adjacentes são criadas fortalecendo a córnea, na tentativa de evitar a progressão do ceratcone. Nos últimos anos houve um aumento significativo dos estudos relacionados ao cross-linking de colágeno como uma opção inovadora no tratamento de ceratocone. Ao associar uma substância natural chamada “riboflavina” (vitamina B2) à luz ultravioleta (365 nm), o tratamento cria novas ligações entre as moléculas de colágeno da córnea aumentando assim a sua resistência ( gera um aumento de até 320% - mostram os últimos estudos ).
Do lado esquerdo as fibras normais da córnea.
Do lado direito as fibras submetidas ao tratamento com cross-linking.
O Opto Xlink foi projetado com tecnologia de última geração para proporcionar segurança e eficácia no tratamento do ceratocone.
Anéis Intracorneais
São anéis segmentares ultrafinos de PMMA (acrílico) transparente que são implantados cirurgicamente na periferia da córnea. Um ou dois segmentos podem ser implantados, distendendo a córnea periférica, levando a um aplanamento da sua região central, diminuindo o ceratocone.
Existem alguns tipos de anéis, sendo o mais utilizado em nosso hospital, o anel de Ferrara. Este tratamento não impede a evolução da doença e, até o momento, apresenta pouca previsibilidade de resultados.
Indica-se o uso do anel de ferrara e a aplicação do cross-linking de colágeno com a finalidade de protelar ou evitar o transplante de córnea em pacientes com córneas transparentes, que não toleram o uso de lentes de contato ou que estes tratamentos se mostram ineficazes em deter a evolução da doença.
Transplante de Córnea com Intralase
O transplante de córnea é uma cirurgia que troca a porção central da córnea doente por uma córnea sadia doada. O transplante é fácil e a captação do órgão também.
Para os transplantes de “forma comum” o “flap” é produzido por um mecanismo cortante que secciona a córnea de forma simples, tanto do paciente como do doador. Nesses casos a quantidade de pontos dados ao final do procedimento é muito grande. A recuperação é mais demorada e com isso o tratamento é mais difícil para o paciente.
Em transplantes lamelares (parciais) ou penetrantes (totais), o Intralase (Um equipamento de última geração que emite um feixe laser que penetra e corta a córnea ) permite um corte perfeito - o laser percorre a córnea recortando-a de forma única - tanto na córnea do doador quanto na do receptor, proporcionando um “encaixe perfeito”. Sendo assim, o número de pontos é menor e a recuperação visual é mais rápida (4 meses) em relação aos transplantes convencionais(12 a 18 meses).
Outro ponto importante é quanto a rejeição. Nos processos mecanicos o procedimento é por vezes “grosseiro”, a ocorrência de rejeições são mais comuns, o que não ocorre com o Intralase.
"Desenho" do recorte da córnea
Produção do "flap" com intralase
Esquema de penetração do laser da córnea
