A técnica realizada para a correção dos erros de refração é chamada PRK, do inglês Ceratectomia Foto-Refrativa, procedimento aprovado nos Estados Unidos pelo FDA (Food and Drug Administration) e no Brasil pelo CFM (Conselho Federal de Medicina), já tendo tratado mais de 1 milhão de pessoas só nos Estados Unidos.
Na correção da miopia, a curvatura da córnea muito acentuada é mudada através da retirada de camadas microscópicas tornando-a mais plana.O astigmatismo é corrigido da mesma forma, com o tratamento da córnea no eixo mais curvo. Na hipermetropia o LASER remove tecido da periferia, aumentando a curvatura da córnea.
O procedimento cirúrgico leva menos de 60 segundos, a anestesia é feita por colírios e todo o procedimento é indolor. O LASER não penetra no olho para realizar a correção. No pós-operatório pode ocorrer algum desconforto que varia em cada pessoa e a visão se estabiliza após poucas semanas.
Outra técnica cirúrgica utilizada é o LASIK, que consiste da abreviatura do Inglês Ceratomileuse assistida por LASER. A diferença está na aplicação do LASER após o levantamento de uma camada superficial da córnea. Esta é obtida por um aparelho chamado microcerátomo que, após a aplicação do LASER, é reposicionada.
A estabilização da visão se dá em poucos dias e está indicada principalmente em correções maiores.
Os resultados de estudos de pacientes operados por ambas as técnicas utilizando o nosso LASER (Visx Star) mostraram que mais de 98% apresentaram uma visão acima de 20/40, nível necessário para a obtenção da habilitação de motorista sem óculos.
O Ceratocone é a distrofia corneana mais comum, com uma incidência aproximada de 25 a 320 por 100.000 habitantes, podendo apresentar também com proporção de um caso para 2 mil indivíduos.
O Cross-Linking já existe há mais de 7 anos na Europa e agora chega ao brasil. O “Cross-Linking” (c3) do colágeno corneano com a riboflavina (vitamina b2) “c3-riboflavin” é uma técnica inovadora no tratamento de pacientes com Ceratocone.
A idéia original foi pesquisada pelo Dr Theo Seiler, MD, PHD (Zurique-Suíça), que popularizou o uso da riboflavina e U.V.A. para o enrijecimento do tecido corneano.
O mecanismo do “Cross-Linking” não é novo na área de saúde, pois o princípio biomecânico já tem sido usado nas cirurgias ortopédicas. O tratamento consiste em aumentar o número de ligações entre as fibras de colágeno da córnea doente, criando uma estrutura mais rígida impedindo a progressão do Ceratocone. O procedimento consiste em aplicar raios ultravioleta do tipo A na córnea do paciente através de um procedimento ambulatorial com aproximadamente uma hora de duração.
Para saber mais sobre a ceratocone, clique aqui: Especialidades
O Intralase é a última palavra mundial em tecnologia para vários tipos de cirurgia da córnea e está revolucionando estes procedimentos, especialmente nos transplantes de córnea, cirurgias de correção da visão a laser (Lasik) e colocação de anéis intra-corneanos (com indicação para casos de ceratocone).
Em transplantes lamelares (parciais) ou penetrantes (totais), o Intralase permite um corte perfeito tanto na córnea do doador quanto na do receptor, proporcionando um encaixe perfeito. Sendo assim, o número de pontos é menor e a recuperação visual é mais rápida (4 mêses) em relação aos transplantes convencionais(12 a 18 mêses).
Nos transplantes parciais ou lamelares, a precisão do corte propicia uma melhor qualidade e consequentemente uma satisfação maior em menos tempo.
Nos transplantes penetrantes podemos determinar o tamanho da incisões e o formato das mesmas, individualizando desta maneira a cirurgia de acordo com a necessidade de cada pessoa.
Para os transplantes de forma comum o “flap” é produzido por um mecanismo cortante que secciona a córnea de forma simples, tanto do paciente como do doador.
Nesses casos a quantidade de pontos dados ao final do procedimento é muito grande. A recuperação é mais demorada e com isso o tratamento é mais difícil para o paciente.
Outro ponto é quanto à rejeição. Como o procedimento é por vezes “grosseiro”, a ocorrência de rejeição é mais comum.
De forma totalmente precisa e estável o laser percorre a córnea tanto do doador como do paciente recortando-a de forma única a promover um “encaixe” perfeito entre a nova córnea e o olho.
Num processo muito mais rápido essa cirurgia produz apenas a necessidade de 4 pontos e um ponto contínuo, o que garante uma recuperação mais rápida e eficiente.
O Laser de Argônio é usado para realizar fotocoagulação nos casos de retinopatia diabética e outras doenças da retina.
A fotocoagulação a Laser é utilizada no tratamento de problemas retinianos, de coróide e tumores intra-oculares e deve ter muito critério para ser bem aplicada. Pode ser fotoquímica, que viabiliza a quebra de ligações químicas com formação de novas moléculas e podem ter efeitos tóxicos às células. Na retina, visa determinar o branqueamento da rodopsina. A fotocoagulação térmica acontece quando a luz visível ou o infravermelho é absorvida por tecido pigmentado e, com a elevação da temperatura, tende a proporcionar a desnaturação das proteínas celulares.
Os diferentes tipos de laser têm suas características de cor, intensidade energética e ritmo (pulsátil ou contínuo) conforme a fonte que o gera (líquido, gasoso, cristal, semicondutor etc.). O Laser é produzido por um sistema que transmite energia (luminosa ou elétrica) a um meio físico eletricamente excitável que por sua vez seja capaz de transmitir energia amplificada sob a forma de luz. O Laseres, como de argônio, é bem absorvido pelos pigmentos oculares; o diodo é feito via transescleral, e absorvido pela melanina, por exemplo, e pode ser utilizado para retinopatia da prematuridade. O YAG Laser age por fotodisrupção e é utilizado para a cápsula posterior em casos pós-cirúrgicos de catarata.
A limitação para ser usada é o tamanho da lesão, mas especialmente as lesões tumorais pequenas e médias são passíveis de benefício e tem como objetivo diminuir o suprimento vascular à lesão
Assim sendo, o laser pode ser aplicado, tornando procedimentos que normalmente bem menos invasivos ou traumáticos.
Os pacientes com diabetes são mais propensos a desenvolver problemas oculares, tais como cataratas e glaucoma, mas as doenças que afetam a retina são a principal ameaça à visão.
O diabetes lesa os vasos sangüíneos da retina e pode ocasionar crescimento anômalo dos vasos numa fase mais avançada da doença. Os riscos de desenvolver retinopatia diabética aumentam quanto maior o tempo de doença dos pacientes.
Para saber mais sobre a Retinopatia Diabética clique aqui.
O Yag Laser é usado para realizar a capsulectomia e iridectomia.
Esta é a forma secundária de catarata que ocorre após a cirurgia de catarata primária, devido a opacificação de uma membrana (cápsula posterior do cristalino), deixada para proteger e apoiar a lente intra-ocular.
Um ataque agudo de glaucoma pode ser tratado com uma combinação de colírios que diminuem o tamanho da pupila e a produção do líquido intra-ocular. Assim que a pressão tenha baixado para níveis mais seguros o oftalmologista poderá realizar uma iridectomia com LASER. Este procedimento é totalmente ambulatorial e consiste na utilização de um feixe de LASER para construir uma pequena abertura na íris para que o fluxo do liquido intra-ocular seja restaurado. É utilizado um colírio anestésico que evita qualquer dor.
O procedimento é realizado em alguns minutos e pode ser realizado preventivamente mesmo no olho que não foi envolvido já que é comum o acometimento de ambos os olhos em épocas diferentes.
Exames de rotina utilizando uma técnica conhecida como gonioscopia podem prever com alguma antecedência um ataque agudo de glaucoma de ângulo fechado. Uma lente especial contendo alguns espelhos é colocada a frente do olho do paciente, permitindo a visualização do ângulo. Pacientes com ângulos estreitos podem ser advertidos quanto aos sinais e sintomas de uma crise e desta forma procurar tratamento imediatamente. Em alguns casos a iridectomia com LASER é aconselhável como prevenção em casos de alto risco.
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